vendredi 6 décembre 2013

Pourquoi et comment enregistrer la situation sociale d’un patient en médecine générale?


Pourquoi et comment enregistrer la situation sociale d’un patient en médecine générale?
Intérêt du recueil de la position sociale en consultation de médecine générale : un consensus entre chercheurs et médecins généralistes.

La déclaration d’Alma Alta en 1978 dénonçait déjà les inégalités sociales de santé (ISS) comme « politiquement, socialement et économiquement inacceptables ». Elles sont des différences d’état de santé entre des groupes sociaux. Avec le concept d’ISS existe le concept de gradient social, c’est-à-dire que les différences d’état de santé existent entre chaque groupe social, pas seulement entre les plus défavorisés et les plus favorisés. Beaucoup de pays ont reconnu les ISS comme un enjeu de santé publique. Un environnement socioéconomique pauvre affecte la santé sociale, psychologique et physique d’un individu.

mardi 3 décembre 2013

Quels modèles économiques et institutionnels pour les centres de santé?

Considérant l’attrait que représentent les Centres de santé pour :
 - la population en termes de qualité des soins, d’accessibilité sociale, de prévention et d’éducation sanitaire, de réponses aux besoins de santé de proximité, de sécurité sanitaire, d’accompagnement  social et du parcours du patient, de réduction des inégalités sociales et territoriales de santé,
     - les professionnels de santé et en particulier les plus jeunes d’entre eux, en termes de conditions d’exercice, de travail d’équipe pluridisciplinaire, de partenariats, de formation et de développements universitaires,
     - les pouvoirs publics en termes d’exercice regroupé coordonné, d’efficience, de juste soin au juste coût, de paiement à la fonction des soignants garantissant qualité des soins et santé publique, évitant les dérives inflationnistes d’un productivisme inutile,
Considérant les difficulté financières, organisationnelles et institutionnelles que rencontrent ces structures pour exister, remplir leurs missions et satisfaire leurs objectifs, se développer ou se maintenir, et même pour permettre de nouvelles créations,
Un groupe de travail de professionnels soignants  issus de nos organisations syndicales des soignants des centres de santé a élaboré un important document de réflexion sur :
- les atouts des centres de santé,
- les contraintes économiques  mettant en cause l’existence et les missions de ces structures et étant préjudiciables pour leurs promotion et leur développement,
- les limites, restrictions et discriminations liées au cadre réglementaire et institutionnel.
Ce document  envisage ensuite les solutions pour permettre aux Centres de santé, outils sanitaires pour tous, efficaces contre les déserts médicaux et les inégalités de santé, efficients en terme de qualité sanitaire et d’économie de santé, de continuer et de se développer :
- Financements des missions effectuées et du coût du tiers payant, prise en compte des rejets et risques d’impayés, cessation des discriminations budgétaires, financements pérennes de la santé publique, reconnaissance budgétaire de la coordination des soins, de l’accompagnement des patients et de la prise en charge des populations en difficulté. Tous ces éléments sont assortis de propositions tenant compte des bilans d’activité et des évaluations.
- Renégociation urgente de l’accord national des CdS.
- Modifications des textes législatifs et réglementaires afin de prendre en compte les centres de santé, les représentants des promoteurs ainsi que les représentants des professionnels soignants qui doivent être associés à tous les étages institutionnels de la vie sanitaire, consultatifs ou décisionnels, et cela autrement que sur des strapontins de fortune…
- Repenser les règles d’existence des centres de santé pour que l’on sache désormais quand et à quels besoins doit répondre la création d’un centre de santé et qui  peut ou doit le créer, en quel lieu. Ceci devrait déboucher pour l’avenir sur un changement et une homogénéisation des statuts et des gouvernances, permettant aux promoteurs d’une structure de partager responsabilités, pouvoir et coûts. Les futurs promoteurs des centres de santé devront être issus des instances locales responsables d’une population sur un territoire donné : municipalités, régions ou départements, mutuelles, hôpitaux, associations, Etat. Ils cogéreront ensemble, partageant décisions et efforts.
- Homogénéisation des statuts et des rémunérations des soignants des centres de santé et place faite aux représentants de ces professionnels ainsi qu’à ceux des usagers dans les futurs conseils d’administration amenés à gérer un ou plusieurs centres d’un territoire.
Ce document se veut contribution pour échanger et avancer ensemble des solutions pour l’avenir des centres de santé dans l’intérêt des usagers et le respect de ceux qui y travaillent mais aussi outil de négociation avec nos partenaires et les instances institutionnelles et politiques.

Pour consulter l’intégralité du document, http://www.lescentresdesante.com/

ALAIN BREMAUD